Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся кашлем с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение 2-х последовательных лет.

Обострением хронического бронхита считают состояние, связанное с внезапным ухудшением самочувствия ранее стабильного пациента, сопровождающееся симптомами увеличения объема мокроты, появлением гнойной мокроты и/или нарастанием одышки.

По данным исследований установлена связь между развитием ХБ и курением, неблагоприятными факторами на рабочем месте (ежедневное воздействие на дыхательные пути частиц хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных видов зерна, а также угольной пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя и др.), загрязнениями воздуха в жилище и на улице, частыми респираторными инфекциями. Диагноз, как правило, ставится путем исключения.

Риск развития ХБ есть и для некурящих лиц, поскольку они часто подвергаются воздействию сигаретного дыма на рабочем месте и в домашних условиях. Непроизвольное вдыхание табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и образованием мокроты даже у молодых людей, у которых исключены другие факторы риска. Риск развития ХБ значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия табачного дыма. Еще одним важным фактором повреждающего воздействия в домашних условиях, который все чаще признается в качестве причины ХБ в слаборазвитых странах, является вдыхание паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Велико значение и таких неблагоприятных климатических и профессиональных факторов, как переохлаждение и перегревание. Меньшую роль среди этиологических факторов играют вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы), микоплазменная и бактериальная (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) инфекции. Однако они играют значимую роль в обострении ХБ.

В связи с тем, что заболевание возникает не у всех лиц, одинаково подвергающихся неблагоприятным экзогенным воздействиям, целесообразно учитывать и внутренние факторы, обусловливающие развитие ХБ. К таковым относятся заболевания носоглотки, нарушение дыхания через нос, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха, очаги хронической инфекции верхних дыхательных путей и полости рта, нарушение местного иммунитета, ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, некоторые неврологические заболевания.

Для установления диагноза врач оценивает жалобы пациента, историю их возникновения и развития, назначает необходимое обследование, в том числе для исключения других причин кашля с мокротой.

• курение любого вида,
• воздействие физических факторов (например, низкие и высокие температуры окружающей среды, на производстве и др.),
• ингаляционное воздействие поллютантов и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений, включая компоненты биоорганического топлива, используемого для приготовления пищи, отопления жилья),
• климатические факторы (сырой и холодный климат),
• сезон (обострения чаще осенью, зимой, ранней весной),
• аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
• вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения),
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
• генетические факторы, конституциональная предрасположенность (ожирение).

Кашель — основная жалоба у пациентов с ХБ.

Кашель может быть разной выраженности, отсутствовать в период ремиссии и быть максимально выраженным в период обострения.

Иногда курящие пациенты считают, что у них кашель отсутствует, однако, отмечают, что ежедневно на протяжении ряда лет им требуется по утрам «прочистить горло», выплюнуть мокроту. Такие признаки также могут быть симптомом ХБ или уже сформировавшейся вслед за ним хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов, что выражается в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез, гиперсекреции слизи и изменении ее свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия). Все это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта, нарушению дренажной функции бронхов (застою мокроты в бронхах), более легкому присоединению респираторной инфекции и обострениям ХБ. Длительное воздействие факторов риска, воздействие нескольких факторов риска, а также частые респираторные инфекции и обострения ХБ могут привести к развитию бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни и/или к ХОБЛ.

I. Функциональная характеристика:

• необструктивный,
• с обструктивным синдромом (чаще развивается при обострении).

II. Характер воспаления:

• катаральный,
• слизисто-гнойный.

III. Степень тяжести течения:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

IV. Фаза заболевания:

• обострение,
• нестойкая ремиссия (стихающее обострение),
• клиническая ремиссия.