ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Общее описание
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением двигательной и эвакуаторной функции области пищеводно-желудочного перехода и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и, в ряде случаев, дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений и в некоторых случаях эрозивно-язвенных дефектов.
Факторы риска
- Возраст старше 50 лет
- Мужской пол
- Европеоидная раса
- Ожирение
- Курение
Самые распространенные симптомы
Пищеводные симптомы:
- изжога,
- отрыжка,
- срыгивание,
- одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу),
- некардиальная боль в грудной клетке.
Внепищеводные проявления:
- орофарингеальные (кариес, эрозии эмали и дентина, фарингит и т. д.),
- отоларингеальные (кашель, дисфония, ларингит, средний отит, ринит, гранулемы голосовых складок и связок и т. д.),
- бронхолегочные (бронхиальная астма, легочный фиброз).
Патогенез
В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты.
К факторам агрессии относят
- ГЭР (кислотный, щелочной)
- Гиперсекреция соляной кислоты
- Агрессивное воздействие лизолецитина и желчных кислот
- Лекарственные препараты
К факторам защиты слизистой относят
- Эффективный клиренс
- Антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера
- Резистентность слизистой оболочки
- Своевременная эвакуация желудочного содержимого
- Некоторые продукты питания
Классификация рефлюкс-эзофагита
1. Простой (катаральный) эзофагит.
2. Эрозивный эзофагит различной степени тяжести (А - D по Лос-Анджелесской классификации).
Осложнения
- Кровотечение
- Пептические стриктуры
- Язва пищевода
- Пищевод Баррета
Диагностика
Для своевременной диагностики заболевания необходимо провести сбор жалоб и анамнеза пациента, который проводит врач во время приема. В случае, если пациент самостоятельно обратился к врачу, рекомендуется, чтобы он дополнительно рассказал, какие симптомы, в какое время возникают, как долго длятся и что помогает им исчезнуть. Основными жалобами при ГЭРБ являются изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия и некардиальная боль в грудной клетке.
После беседы с пациентом врач проводит физикальный осмотр, после чего может назначить дополнительные обследования.
При объективном исследовании в период обострения выявляется болезненность в эпигастральной области при пальпации.
Ниже рассмотрены основные исследования, которые могут быть назначены врачом в рамках обследования пациента для диагностики ГЭРБ:
- ЭГДС;
- внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия;
- пищеводная манометрия высокого разрешения;
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
- комплексное УЗИ внутренних органов;
- ЭКГ.
Критерии постановки диагноза
Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ ранее);
2) инструментального обследования:
- обнаружение рефлюкс-эзофагита при ЭГДС;
- выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН- метрии и рН-импедансометрии.
Целью лечения ГЭРБ являются:
- купирование симптомов,
- эпителизация эрозий и язв,
- поддержание клинической и эндоскопической ремиссии,
- лечение и профилактика осложнений.
Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включать, помимо медикаментозной терапии, проведение широкого круга мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем.
Консервативное лечение
- ИПП — длительный основной (не менее 4–8 недель) и поддерживающий (6–12 месяцев) курс терапии;
- Альгинаты способны значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество как патологических кислых ГЭР, так и слабощелочных ДГЭР;
- Антациды — в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, и в схемах комплексной терапии ГЭРБ;
- Адсорбенты — в качестве монотерапии при клинических проявлениях НЭРБ и в составе комплексной терапии ГЭРБ, особенно при смешанном рефлюксе;
- Прокинетики — средства патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта;
- Эзофагопротекторы — при комбинации с ИПП полное купирование симптоматики быстрее, чем при монотерапии ИПП;
- Ребамипид.
Модификация образа жизни
- Снижение массы тела и прекращение курения
- Избегать переедания, прекращение приема пищи за два часа до сна
- Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов»
- Максимально избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей̆ более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)
- Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в положении лежа
С учетом факторов риска ИБС, на которые можно повлиять путем коррекции образа жизни, можно выделить следующие основные рекомендации:
- отказ от курения и алкоголя;
- коррекция ожирения.
