Ревматоидный артрит

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Общее описание заболевания

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы. У некоторых людей это состояние может вызвать повреждение других органов и систем организма, включая кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. По мере прогрессирования заболевания развиваются деформации суставов, что в конечном итоге приводит к нарушению их функции, к снижению качества жизни в целом и инвалидизации пациентов.

Причины

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Обычно иммунная система человека помогает защитить организм от различных инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых) и болезней, включая онкологические. При ревматоидном артрите иммунная система больного ошибочно атакует здоровые клетки и ткани сустава.

Окончательно не установлено, что запускает этот механизм, хотя генетический компонент (наследственная предрасположенность) считается наиболее вероятной причиной. Сами по себе гены человека не вызывают ревматоидный артрит, но они могут повысить вероятность того, что ваша иммунная система будет усиленно реагировать на факторы окружающей среды, например, при заражении определенными вирусами и бактериями и др.

Факторы риска

Основные факторы, которые могут увеличить риск развития ревматоидного артрита:

Пол. Женщины чаще, чем мужчины, заболевают ревматоидным артритом, особенно в молодом возрасте.
Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он начинается в среднем возрасте.
Семейный анамнез. Если у члена вашей семьи есть ревматоидный артрит или другое ревматическое заболевание, у вас может быть повышенный риск его развития.
Курение. Курение сигарет увеличивает риск развития ревматоидного артрита, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность. Курение также, по-видимому, связано с большей тяжестью заболевания и худшим ответом на лечение.
Ожирение. Люди с избыточным весом имеют более высокий риск развития ревматоидного артрита.

Симптомы

Ревматоидный артрит приводит к воспалению синовиальной оболочки суставов, вызывая болезненный отек, который в дальнейшем может привести к деструкции (разрушению) костей, образующих сустав. Системное воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может вызвать повреждение и других жизненно-важных органов.

Признаки и симптомы ревматоидного артрита:

припухание и болезненность суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп);
тугоподвижность суставов, которая обычно усиливается по утрам и после отдыха (утренняя скованность);
усталость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, снижение аппетита и др.

При раннем ревматоидном артрите в первые 3–6 месяцев, как правило, поражаются в первую очередь мелкие суставы кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются другие суставы запястья, лодыжки, колени, локти, плечи. В большинстве случаев симптомы возникают в одних и тех же суставах с обеих сторон, то есть поражение носит симметричный характер.

Около 40% людей, страдающих ревматоидным артритом, также испытывают признаки и симптомы, которые не связаны с болями в суставах. Области, которые могут быть затронуты болезнью, включают:

кожу (высыпания);
глаза (конъюнктивит, склерит);
легкие (одышка, кашель сухой);
сердце (одышка, сердцебиение);
почки (отеки лица, нижних конечностей);
слюнные железы (сухость во рту);
нервную систему (нарушение чувствительности);
костный мозг (изменения в анализах крови);
кровеносные сосуды (атеросклероз, васкулит).

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут различаться по степени выраженности, тяжести течения, разнообразию проявлений и носят хронический прогрессирующий и рецидивирующий характер. Периоды повышенной активности заболевания, называемые обострениями, чередуются с периодами относительного благополучия (ремиссии), когда отек и боль значительно уменьшаются или исчезают.

Осложнения

Ревматоидный артрит может осложниться развитием многих других заболеваний и синдромов.

Остеопороз. Ревматоидный артрит, наряду с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ревматоидного артрита, может увеличить риск развития остеопороза — состояния, при котором кости становятся менее прочными, что увеличивает склонность к переломам при незначительной травме (например, падении).
Сухость глаз и рта. Люди, страдающие ревматоидным артритом, гораздо более склонны к развитию сухого синдрома или болезни Шегрена — расстройств, при которых уменьшается количество слезы в глазах и слюны во рту.
Инфекции. Ревматоидный артрит сам по себе и многие лекарства, используемые для его лечения, могут ослаблять иммунную защиту, что приводит к увеличению числа инфекций. Защитить себя можно с помощью прививок, чтобы предотвратить такие заболевания, как грипп, пневмония, опоясывающий лишай и COVID-19.
Синдром запястного канала. Если ревматоидный артрит поражает ваши запястья, воспаление может сдавливать срединный нерв, который обеспечивает движение пальцев руки, которое становится болезненным.
Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может увеличить риск развития атеросклероза сосудов, что приводит к развитию ишемической болезни сердца и связанных с ней осложнений (инфаркт миокарда).
Заболевания легких. Люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск поражения легочной ткани, что может привести к прогрессирующей одышке.

Диагностика

Ревматоидный артрит достаточно трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что основные симптомы, такие как утомляемость, слабость, утренняя скованность, боли в суставах могут имитировать проявления многих других заболеваний.

При ревматоидном артрите часто наблюдается ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение содержания С-реактивного белка (СРБ), появление в крови ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Ваш врач может порекомендовать проведение УЗИ пораженных суставов, рентгенографию суставов, в некоторых случаях — магнитно-резонансную томографию суставов.

Основные принципы и подходы к лечению

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, требующее постоянного приема лекарственных препаратов. Основная цель лечения — достижение низкой активности или ремиссии заболевания, когда исчезают основные симптомы и нормализуются лабораторные показатели. Клинические исследования показывают, что достижение ремиссии наиболее вероятно, когда лечение начинается на ранней стадии с назначения базисных противовоспалительных препаратов. Начинать лекарственную терапию, усиливать ее, производить смену препаратов при их неэффективности или непереносимости может только врач-ревматолог.

Применение различных групп лекарственных средств, рекомендованных врачом, будет зависеть от тяжести и выраженности симптомов ревматоидного артрита. Среди них — нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление, гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным действием, а также базисные средства, которые оказывают влияние на глубинные механизмы заболевания.

Врач также может направить вас к физиотерапевту и/или к врачу-реабилитологу. Из физиотерапевтических процедур часто назначают магнито- и лазеротерапию, электролечение, криотерапию (применение холода), водолечение, массаж, а также кинезиотерапию — лечение движением.

Если с помощью лекарств не удалось замедлить повреждение суставов, может быть рассмотрена возможность применения хирургического вмешательства по восстановлению утраченных функций и уменьшению боли, в том числе и тотальное эндопротезирование (замена суставов) — как мелких суставов кистей и стоп, так и крупных (коленных, тазобедренных, локтевых и др.).

Последние научные данные по заболеванию

За последние 20 лет произошли революционные изменения в возможностях лечения ревматоидного артрита. Это было связано с появлением новых научных данных о механизмах развития заболевания и разработкой инновационных лекарственных средств, применение которых способно останавливать его течение. Это так называемые биологические агенты — генно-инженерные биологические препараты, которых в настоящее время уже более десяти (абатацепт, адалимумаб, цертолизумаба пегол, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб, сарилумаб, тоцилизумаб, левилимаб, олокизумаб) — они применяются в виде внутривенных инфузий или вводятся подкожно, а также ингибиторы янус-киназ, которые применяются в виде таблеток.

Профилактика

Профилактика обострений ревматоидного артрита базируется на строгом соблюдении рекомендаций врача-ревматолога по приему лекарственных препаратов, обязательными занятиями лечебной физкультурой, а также тщательной самооценке собственного состояния на основе обучения у специалистов.

Ревматоидный артрит влияет на многие аспекты повседневной жизни, включая работу, отдых и общественную деятельность. В настоящее время разработаны простые и доступные стратегии, которые, как доказано, повышают качество жизни больных ревматоидным артритом на любой стадии его развития.

Необходимо оставаться физически активным. Эксперты рекомендуют, чтобы взрослые самостоятельно в течение не менее 150 минут в неделю занимались физическими упражнениями (например, ходили пешком) по 30 минут в день в течение пяти дней в неделю. Можно разбить эти 30 минут на три отдельных десятиминутных сеанса в течение дня. Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Все пациенты с ревматоидным артритом должны знать, что курение ограничивает возможности лекарственной терапии. Курение сигарет усугубляет болезнь и может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Пациент должен обучаться простым и понятным методам самоуправления своим состоянием. Участники образовательных программ обретают уверенность в том, как контролировать свои симптомы, когда обращаться к врачу при ухудшении самочувствия и т. д.

Другие заболевания

Артрит

Межпозвоночные грыжи

Остеопороз

Остеоартрит