Блокады сердца — это синдромы, связанные с нарушением проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца. Чтобы понять механизм возникновения блокад, нужно разобраться, как устроена проводящая система у здорового человека.
Здесь нужно вспомнить, что сердечные сокращения возникают в результате подачи на клетки миокарда электрического сигнала. Проводящая система сердца (ПСС) — это, можно сказать, особый внутрисердечный орган, который отвечает за выработку электрических импульсов в самом сердце и доведение их до разных участков миокарда. За автоматическую выработку сигнала в организме человека отвечает синусовый узел. От него электрический импульс распространяется на предсердия, которые, сокращаясь, проталкивают кровь в желудочки.
Желудочки при этом почти полностью изолированы от передачи импульса с предсердий. Единственный путь электропроведения между камерами — это предсердно-желудочковое, или атриовентрикулярное (АВ), соединение, которое еще иначе называют АВ-узел. Возбуждение в АВ-узле задерживается на некоторое время, чтобы дать возможность предсердиям полностью завершить сокращение и изгнание крови в желудочки до того, как начнется их сокращение. Чтобы распространить возбуждение на большой по площади миокард желудочков, из АВ-узла выходит целый пучок проводящих волокон — пучок Гиса. Он, в свою очередь, делится на две основные ветви. Одна их них отходит в сторону правого желудочка — правая ножка пучка Гиса. Другая, более мощная, — в сторону левого желудочка. Левая ножка пучка Гиса вскоре распадается на две основные ветви — переднюю и заднюю. Ножки пучка Гиса и их ветви распространяются по внутренней поверхности желудочков и продолжают распадаться на более мелкие ветвления вплоть до тончайших нитей, образующих сеть специализированных волокон, покрывающих всю поверхность камер желудочков. Они носят название волокон Пуркинье и являются конечными элементами, контактирующими с клетками миокарда.
Схема проводящей системы сердца
Блокады ПСС могут быть врожденными и возникать в течение жизни, присутствовать постоянно или появляться периодами. В зависимости от того, какой участок проводящей системы нарушен, выделяют внутрипредсердные и внутрижелудочковые блокады. Блокады АВ-соединения также различают по степени выраженности нарушений: от небольшого увеличения времени задержки возбуждения в АВ-узле до полного блокирования проведения импульса и разобщения предсердий и желудочков.
Блокады сердца возникают в результате разрушительного действия на ПСС многочисленных патологических процессов. Так, до 50% случаев приходится на поражение ПСС, связанное с возрастом, и причина их до конца неизвестна.
Другой важной причиной, охватывающей около 40% случаев АВ-блокад, является ишемическая болезнь сердца. Поражение ПСС при этом происходит как в результате острой ишемии миокарда или инфаркта, так и под влиянием хронического недостатка кислорода. Дегенеративному процессу способствует сопутствующий возрастной фактор, артериальная гипертензия и сахарный диабет.
Более редкими причинами являются:
Важнейшим последствием блокад сердца является развитие брадикардии — редкого и очень редкого ритма сердца. Ее клинические проявления очень разнообразны:
Самым основным методом диагностики блокады является регистрация электрокардиограммы (ЭКГ): врач может назначить проведение стандартной ЭКГ, а также более длительные методы регистрации электрических потенциалов — мониторирование ЭКГ по Холтеру, стационарное мониторирование ЭКГ при помощи прикроватного монитора и даже имплантацию регистраторов, позволяющих длительно отслеживать ритм сердца.
Кроме того, для «запуска» блокады могут быть использованы специальные провоцирующие тесты, например, проба с физической нагрузкой, лекарственные и функциональные пробы, а также электрофизиологическое исследование с введением электродов в полости сердца.
Методы лечения зависят от причины и вида блокады ПСС. Прежде всего, врачу необходимо понять, обратима ли блокада — в этом случае лечение опирается на устранение причины нарушения проводимости: отмену лекарственных препаратов с угнетающим действием на ПСС, коррекцию электролитного баланса, устранение гипоксии, лечение инфекционного процесса.
Если блокада необратима, чаще всего возникает необходимость в электростимуляции. Она может быть временной и постоянной.
Временная стимуляция применяется при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, а также в тех случаях, когда необходимо выждать определенный срок, чтобы убедиться в необратимости блокады или произвести имплантацию искусственного водителя ритма.
Постоянная электростимуляция сердца является основным методом лечения АВ-блокад: пациенту имплантируется небольшой искусственный водитель ритма — электрокардиостимулятор (ЭКС). В зависимости от типа блокады, врач подбирает нужный режим стимуляции, чтобы обеспечить максимально эффективную и физиологичную работу сердца.
Внезапная сердечная смерть
Как распознать артериальную гипертонию
Мифы и правда: артериальная гипертония
Высокое давление во время беременности: причины и последствия
Откажись от курения для здорового средца
Борьба с ожирением: первые шаги
Люди, которые соблюдают 8 правил для здоровья сердца, живут почти на 10 лет дольше
10 плюсов снижения веса
Правила тренировок при заболевании сердца
Как измерить давление правильно
Пять правил здорового сердца осенью
Способы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
* Все поля обязательны для заполнения
* Все поля обязательны для заполнения
Еще не зарегистрировались? Зарегистрироваться
Политика конфиденциальности
Пользовательское соглашение